国家财政部:医药卫生体制改革背景下药品流通体系的合理化研究

发布时间:2015-12-22浏览次数:149

项目来源:国家财政部

项目研究时间:2015

项目状态:在研

项目简介:

一、研究背景及意义

改革开放以来,我国医药卫生事业改革取得了突破性进展,但仍存在一些深层机制问题亟待解决。诸如医药费用快速上涨、部分药品价格虚高导致人民群众难以负担;药品流通秩序混乱,医药流通利益链条繁杂,利益多处瓜分;流通产业集中度较低导致其成本居高不下,药品现代化物流水平低;医院管理体制和运行机制不完善,医生收入补偿机制不到位等。为解决这一系列问题,中共中央于2009年决定进行新一轮医药卫生体制改革,即新医改

新医改推行六年多来,在一定程度上解决了一些制约我国医药卫生事业发展的体制性问题,但却同时形成了新形势下的看病难看病贵问题。当前,由于医药不分业,导致医药行业利益链条固化,价格矛盾比较突出,主要表现为部分药价虚高、药品流通秩序混乱。由于利益链条的异化,导致药品承担起负担医院经营成本和作为部分流通环节利益主体收入补偿器的责任,药品价格形成机制异化;而一些疗效确切、价格低廉的药品却出现减产甚至停产,对医药卫生体制改革的顺利实施带来重重压力,同时也对整个医药行业的发展产生消极影响。这些问题,普遍被认为医药流通体系存在不合理因素是导致的原因之一。

在上述背景下,相关部门与利益主体纷纷采取多种措施予以应对与解决。

各级政府部门,如国家卫计委2014年下发《纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》,提出要严格规范医药购销行为,切实降低部分药械虚高价格,并持续加大药品生产、流通领域监管力度;国务院办公厅于2015年发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,提出四个有利于,其中之一是要有利于推动药品生产流通企业整合重组、公平竞争,促进医药产业健康发展;商务部将结构调整作为药品流通行业改革发展的主线,鼓励药品流通企业利用产业基金、上市融资、引进外资等多种方式,加快兼并重组的步伐。

各地地方政府为有效提高药品流通效率、规范药品流通秩序,也实施了一系列举措。如安徽省在药品招标采购环节采用双信封制度,即技术标和商务标,力争在确保药品质量的前提下,降低药品的采购价格;重庆市面向全国开展医药综合交易的千亿级要素市场,从事药品、医疗器械及其他相关医用产品综合性电子交易,致力打造国内最优良的药品流通环境和市场秩序;福建省三明市药品采购严格实施两票制最低价采购,极大地压缩了药品流通环节隐藏的不合理虚高价格。同样地,作为药品流通的相关利益主体之一,医药企业也通过兼并重组等形式努力提升药品流通能力,寻求药品销售流通盈利新模式。

在理论层面,医药研究领域的专家学者也针对药品流通行业现存的问题,纷纷提出应对措施,如针对药品生产、流通和销售中的问题,提出要进一步整顿和规范药品生产经营秩序,规范药品价格行为;药品流通企业实行纵向一体化战略,强强联合,实现规模经营,提高与医疗机构的谈判能力,整合零售终端,实现连锁经营;转变现有的物流模式,从原有的经过批发企业、零售药房或医院药房的多环节模式转变为现代物流配送系统供应链结构,由多点到一点再到多点的形式,减少流通环节等。

本课题拟通过对我国目前药品流通体系开展深入调研,解析药品流通环节突出问题,进而寻求流通体系不合理造成药价虚高等焦点问题的内在机制。并结合国际药品流通先进经验,进一步优化药品传统商流方式,促进药品流通秩序的规范,实现生产流通的高效率、高效益、低成本,逐步形成进一步深化药品流通体制改革、促进药品流通体系合理构建、推动药品流通行业健康持续发展、有效保障人民用药安全可及的合理路径。

二、研究内容

(一)我国药品流通体系发展现状研究

深入了解我国药品流通体系发展现状是开展后续研究的基础,本课题拟通过研究已有文献来分析药品流通的理论环节。在理论综述的基础上,结合制度比较、问卷调查、走访调研等研究方法,梳理我国药品流通体系的发展改革历程,进一步分析我国药品流通的模式、特点。


(二)药品流通体系现存问题内在机理研究

本部分将立足现实情况调研,针对我国药品流通体系现存主要问题产生的机理展开研究。试图利用博弈论、交易费用、委托代理等理论,通过对药品流通中生产企业、流通企业、医院、政府管理部门、患者、医保机构等各种利益群体的一系列市场演进与博弈分析,研究各利益主体行为特征和相互作用,重点分析我国现有药品流通体系的制度缺陷、规制失效带来的机会主义和市场失灵行为,针对药品价格的逆向选择、医保支付的道德风险、药品注册拥堵、药品流通中的虚假差异化市场竞争和医患之间、医生与药品流通企业之间的信息不对称等问题。从药品流通体系现存内在运行机制的理论分析中,揭示我国药品流通体系中存在的不符合新医改政策导向的深层次矛盾及其根源。

(三)国外药品流通体系现状研究

本部分将根据世界主要国家的医疗卫生体制,选取药品流通体系成熟且极具代表性的国家为研究对象,通过文献检索、制度比较等多种研究方法,按照制度梳理、典型案例分析、经验总结的研究路径,分别梳理以公共财政和以私人医疗保险为主要筹资形式的两类国家的药品流通体系,借鉴其较为成熟的药品流通体系,以期能够全面系统地从根源上和机理上,展现典型国家或地区药品流通体系的全貌。并总结各国流通环节的特点及共性之处,从而为我国药品流通合理化提供参考范本。


(四)药品流通环节合理性研究

    流通环节虽多,但是否能够为了降低药品虚高价格而任意斩断某一环节?这些环节存在又是否合理?有哪些环节应该为药品流通体制改革所必须改革完善,有哪些环节应该予以保留?这些问题都值得深入思考。

    针对现有国内其他典型商品的流通环节,本部分将通过制度对比、案例分析等研究方法,分析药品与其他产品的流通环节构成的差异,进而得出我国药品流通环节的特殊之处。随后,本部分将在总结国外药品共性流通环节的基础上,分析我国药品流通环节是否符合国际发展趋势?并在此基础上,分析如此改革是否适合我国现行药品流通产业发展阶段,能否解决我国现阶段药品流通体制存在问题,是否会有药品信息沟通不畅等重大新问题产生,以及如何解决制度推行过程中新产生的问题。

(五)我国药品流通体系改革建议研究

    在充分对比、研究国内外现有药品流通体系的基础上,结合医药卫生体制改革背景下药品管理面临的新形势,以现有药品流通体系存在问题的形成机理为依据,结合国内外研究与走访调研成果,针对生产、流通、招采、使用等流通环节中所涉及的生产企业、流通企业、医疗机构、政府监管机构、患者群体等各利益主体的行为及相互作用,提出我国药品流通体系合理化改革的具体建议。

    针对上述研究结论及政策建议,课题组拟选取北京、安徽、江苏、重庆等不同经济和社会发展水平地区的药品价格管理部门、生产企业、批发零售企业、医疗机构等重点机构及相关专家为调研对象,近距离、全方位、多角度地探索本课题所提出的我国药品流通体系改革建议在实施过程中可能面临的问题及对策进行回访式调研,从而为合理化建设医药卫生体制改革背景下的我国药品流通体系提供真正可行的政策建议。

三、预期研究目标与成果

(一)解析药品流通体系发展现状与存在的问题

    由于我国医药不分业导致药品在流通环节中存在诸多问题,我国药品流通体系中出现了药价虚高虚低,各环节利益分配失衡、寻租、药品质量安全等备受社会关注的问题。鉴于药品流通体系目前运行比较复杂,中间流通环节过多,涉及利益主体众多,因此,对药品流通体系的发展现状与存在问题进行系统地了解和剖析是健全药品流通体系的基础。

(二)深入剖析药品流通体系内在机制

    药品流通体系包括政府各监管机构、医药企业、医院、患者等多参与者在内的集群,是一个复杂的系统,要想保障系统的顺利正常运行,集群中各主体应当建立相互之间的信任机制、利益平衡与协调机制、保障机制等,在流通过程中一旦出现问题,应当充分发挥政府和相关监管部门的职能,保障各参与主体的利益,提高整个系统的效率。因此,在分析药品流通领域发展现状和存在问题的基础上,探讨流通体系各环节、各个参与方内在机制尤为重要。

(三)形成系统性的药品流通体系改革建议

    本课题在分析我国药品流通体系现状,总结药品流通模式、特点,通过运用经济学理论与方法建立模型,理清流通体系内在机制的基础上,将进一步通过走访调研、结合国外先进的医疗卫生体系相关经验,将综合考虑流通体系中各参与方的作用与利益分配,依据我国现有制度情况提出对于改进药品流通体系的措施与建议,为稳定和平衡药品流通体系提供方向。